Nyt on todistettu, että liiallinen alkoholinkäyttö aiheuttaa akuutteja tai kroonisia keskushermoston häiriöitä. Näihin kuuluu Wernicke-Korsakoffin oireyhtymä. Vasta 1800-luvulta lähtien aihetta alettiin valaista, emmekä vieläkään tiedä mekanismeja, joilla alkoholi saa aikaan sen liialliseen kulutukseen liittyviä aivooireyhtymiä.
Perinteisesti uskottiin, että alkoholin psykopatologia ei ollut muuta kuin seuraus tämän aineen suorasta ja yksinomaisesta vaikutuksesta keskushermostoon. Ajan kanssa kuitenkin seuraukset aliravitsemus liialliseen alkoholinkäyttöön liittyvät ovat osoittautuneet ratkaiseviksi tiettyjen sairauksien ilmenemisessä. Alla tutkimme yhtä tunnetuimmista liiallisesta alkoholinkäytöstä johtuvista sairauksista: Wernicke-Korsakoffin oireyhtymä.
Wernicke-Korsakoffin oireyhtymä
Wernicken enkefalopatia ja Korsakoffin oireyhtymä ovat kaksi eri häiriötä, mutta ne esiintyvät joskus yhdessä. Kun näin tapahtuu, sitä kutsutaan Wernicke-Korsakoffin oireyhtymäksi. Kuten myöhemmin näemme, yksi syistä johtuu alijäämästä tiamiini (B-vitamiini).
B-vitamiinin puutos on yleisempää alkoholisteilla, mutta se ei vaikuta yksinomaan heihin. Se on yleistä myös ihmisillä, joiden elimistö ei ime ruokaa kunnolla (imeytymishäiriö). Tämä voi joskus olla seurausta kroonisesta sairaudesta tai liikalihavuuteen liittyvästä leikkauksesta.
Korsakoffin oireyhtymä tai psykoosi pyrkii kehittymään, kun Wernicken oireyhtymän oireet häviävät. Wernicken enkefalopatia aiheuttaa aivovaurioita aivojen alaosissa – talamuksessa ja aivoturvossa. Korsakoffin psykoosi on seurausta pysyvästä muistiin liittyvien aivoalueiden vauriosta. Ymmärtääksemme paremmin, mistä puhumme, analysoidaan Wernicken enkefalopatiaa ja Korsakoffin amnestista oireyhtymää erikseen.
Wernicken enkefalopatia
Wernicke kuvasi sen ensimmäisen kerran vuonna 1885 ja esiintyy kroonisilla alkoholisteilla, jotka kärsivät aliravitsemuksesta. Wernicken enkefalopatia aiheuttaa symmetrisiä vaurioita kolmatta kammiota, Sylviuksen akveduktia ja neljättä kammiota ympäröivissä aivorakenteissa.
Erityisesti nämä ovat rintamaidon eli dorsolateraalisen talamuksen rakenteita locus ceruleus periaqueduktaalinen harmaa aine, silmämotorinen tuma ja vestibulaarinen tuma. Vastaavasti 50 %:ssa tapauksista tapahtuu aivovaurioita, jotka muodostuvat aivosolujen selektiivisestä häviämisestä Purkinjen neuronit . Ehkä tämän enkefalopatian tyypillisin neurologinen oire on rintakehän atrofia jota esiintyy noin 80 %:ssa tapauksista.
Wernicken enkefalopatian oireet
Kliinisestä näkökulmasta potilaat ovat sekaisin eivätkä pysty ylläpitämään huomiota. Monet heistä aiheuttavat jyrkkiä tajunnantason laskuja ja sen puuttumista hoitoon ne voivat johtaa koomaan tai kuolemaan.
Muita liittyviä oireita korostetaan: nystagmus (nopeat ja äkilliset silmien tahattomat liikkeet), ataksia (vaikeudet liikkeiden koordinoinnissa) ja oftalmoplegia (kyvyttömyys liikuttaa vapaaehtoisesti silmämunaa) ja silmän motoristen ytimien, abducent- ja vestibulaaristen hermojen vaurioita.
Wernicken enkefalopatian syyt
Tämän patologian etiologia johtuu tiamiinin tai B-vitamiinin puutteesta kuten aiemmin mainittiin. Tiamiinin puutos on yleistä ihmisillä, jotka käyttävät alkoholia usein ja joille on kehittynyt tietty riippuvuus.
B-vitamiinin puutos alkoholisteilla on seurausta yhdistelmästä aliravitsemus heikensi tämän vitamiinin imeytymistä maha-suolikanavasta jota ei säilytetä oikein ja siksi se ei tarjoa ominaisuuksiaan. Jälkimmäiset tekijät johtuvat kroonisesta alkoholinkäytöstä.
B-vitamiiniprosessien puutteella voi olla geneettistä tai hankittua alkuperää. Ero näiden kahden tapauksen välillä voi selittää, miksi kaikki alkoholiriippuvaiset eivät kehitä tätä enkefalopatiaa.
Korsakoffin muistisyndrooma
Tälle oireyhtymälle on ominaista voimakas heikkeneminen toimintoja muisti anterogradinen ja retrogradinen (kyvyttömyys oppia uusia asioita ja muistaa vanhoja). Myös apatiaa esiintyy. Päinvastoin, aistilliset ja muut älylliset kyvyt pysyvät ennallaan.
Korsakoffin amnestista oireyhtymää voi esiintyä potilailla, jotka jo kärsivät Wernicken enkefalopatiasta ja 80 %:lla tapauksista toipuminen tästä enkefalopatiasta. Kuitenkin Korsakoffin muistinmenetystä on löydetty myös henkilöiltä, joilla ei ole koskaan ollut Wernicken enkefalopatiaa.
On melko harvinaista, että Korsakoffin oireyhtymää esiintyy henkilöillä, joilla on ollut enkefalopatia, mutta jotka eivät ole alkoholisteja. Tämä viittaa siihen Alkoholin aiheuttama neurotoksisuus näyttelee tiettyä roolia tämän häiriön ilmenemisessä.
Korsakoffin oireyhtymästä johtuvat muutokset
Hermosolut, joihin neurotoksinen vaikutus vaikuttaa eniten, ovat tyvi-etuaivojen kolinergiset neuronit, jotka näyttävät vähentyneeltä potilailla, jotka kärsivät oireyhtymä kirjoittanut Korsakoff. Tiamiinin puutteet voivat aiheuttaa naurovälittäjäaineiden, erityisesti asetyylikoliinin vaikuttavien hermosolujen, häviämistä. Tämä puute vaikuttaa siis myös muistin menettämiseen.
Myös dorsolateraalisen talamuksen ja anteriorisen talamuksen rintamaidon vauriot voivat aiheuttaa vakavia muistihäiriöitä. Kuten olemme nähneet, ero Korsakoffin oireyhtymän ja Wernicken enkefalopatian välillä ei ole aina selkeä ja hyvin rajattu. Patologisesta näkökulmasta katsottuna näissä kahdessa oireyhtymässä esiintyy päällekkäisyyttä sairastuneiden alueiden kanssa.
Koska näiden kahden taudin välillä on määrittelemätön ero, useat kirjoittajat ovat ehdottaneet termin Wernicke-Korsakoffin oireyhtymä käyttöä kuvaamaan molempia oireyhtymiä.
