Tikit lapsilla: oireet ja hoito

Tikit ovat nopeita ja äkillisiä motorisia ilmenemismuotoja, jotka johtuvat yhden tai useamman lihasryhmän tahattomasta supistumisesta. Ne ovat tahattomia stereotyyppisiä toistuvia arvaamattomia ei-rytmisiä. Lapsilla tikit pahenevat stressin tai vihan alaisena ja sitä voidaan lieventää häiriötekijöillä tai keskittymisliikkeillä.

I tics lapsilla ne ovat yleisin liikehäiriö. Ennakoiva impulssi näyttää olevan ticin tahaton osa ja usein liike tehdään tämän impulssin estämiseksi. Nuoremmat lapset, joilla on nopea tic, kuvailevat sitä kuitenkin äkillisenä ilmiönä, joka tulee ilman varoitusta tai vapaaehtoista osallistumista.

Tikit lapsilla: milloin ne syntyvät ja miten ne kehittyvät

Lapsilla tikit ilmaantuvat yleensä 4–7-vuotiaana. Useimmissa tapauksissa ensimmäiset ilmenemismuodot ovat: toistuva silmänräpäys, haisteleminen, kurkun tyhjeneminen tai yskiminen. Ne ovat yleisempiä miehillä, ja niiden suhde on 3:1.

Tikit vaihtelevat huomattavasti sekä vakavuuden että esiintymistiheyden suhteen. Monet lapset, joilla on vähäisiä tikkuja ja 4–6-vuotiaat matkustajat, eivät mene lääkäriin. 55–60 prosentissa tapauksista tikit ovat käytännössä kadonneet murrosiän lopussa tai varhaisessa aikuisiässä.

Toisessa 20–25 prosentissa tapauksista tikit muuttuvat harvinaisiksi ja satunnaisiksi. Lopuksi, noin 20 prosentissa tapauksista tikit jatkuvat aikuisikään asti (joissakin tapauksissa pahenevat).

Tikin kliiniset ominaisuudet

Jotkut ominaisuudet, jotka määrittelevät nämä motoriset ilmenemismuodot, voidaan tunnistaa. Katsotaanpa mitkä:

Tikit pahenevat stressaavissa tilanteissaväsymys, sairaus, tunteet tai liiallinen altistuminen näytöille.

• Ne vähenevät, kun lapsi omistautuu kognitiiviselta kannalta vaativalle ja kiinnostavalle toiminnalle.

• Ne eivät häiritse tärkeitä toimia eivätkä aiheuta kaatumisia tai vammoja. Asiantuntijan on arvioitava kaikki tämän tyyppisten tikkien ilmentymät (mukaan lukien ne, joita kutsutaan estäväksi tikiksi), jotta voidaan sulkea pois toiminnallisen komponentin mahdollisuus.

• Lapsia kuvattaessa voidaan havaita merkittäviä eroja.

Ne liittyvät yleensä persoonallisuushäiriöihin ja -tilanteisiin toimimaton perhe .

• Niihin voi liittyä tietty mielihyvän tunne sekä ilmeet liikkeen monimutkaisuudesta huolimatta.

• Siitä kärsivät kokevat, etteivät voi välttää sitä.

• Niitä ei edeltä aavistus.

Tikkien luokitus

Tikit luokitellaan yksinkertaisiksi tai monimutkaisiksi motorisiksi ja lauluiksi.

Yksinkertaiset tikit:ne ilmenevät äkillisinä liikkeinä tai lyhyinä, toistuvina ääninä.

Monimutkaiset motoriset tikit: ne ovat sen sijaan liikkeitä, jotka on koordinoitu peräkkäisellä mutta sopimattomalla tavalla. Esimerkiksi pudistamalla toistuvasti päätäsi toistamalla muiden eleitä ( ecoprassia ) tai tehdä säädyttömiä eleitä ( koproprassia ).

Monimutkaiset lauluäänet: niille on ominaista monimutkainen äänentuotanto, mutta ne on sijoitettu riittämättömään ympäristöön.Esimerkkinä voidaan mainita tavujen toistaminen, estäminen, henkilökohtaisten sanojen toistaminen (palilalia), kuultujen sanojen toistaminen (echolalia) tai siveellisten sanojen toisto (coprolalia).

Tikkien luokittelu mielenterveyshäiriöiden diagnostisessa ja tilastollisessa käsikirjassa (DSM-5)

Ohimenevä tic-häiriö : motoriset tai vokaaliset tikit tai molemmat, jotka ovat olleet läsnä alle vuoden.

Pysyvä motorinen tai äänihäiriö: yksinkertaiset tai useat motoriset tikit tai äänelliset tikit, joita esiintyy yli vuoden.

Touretten oireyhtymä(ST): Vuotta kestävien laulu-ticiin liittyvien useiden motoristen tikkien ei tarvitse välttämättä olla yhdessä ja ilmaantua lisääntyvässä muodossa.

Lapsilla esiintyvät tikit, jotka liittyvät muihin patologioihin

Lapsilla tikkiin liittyy usein impulssien hallintavaikeuksia lieviin muutoksiin neuropsykologisessa ja motorisessa aktiivisuudessa ja suureen osaan muita psykiatrisia tai kehityshäiriöitä.

Niitä esiintyy usein esimerkiksi tapauksessa ADHD (30-60% tapauksista) pakko-oireinen käyttäytyminen (30-40% tapauksista) ahdistuneisuus (25%) tuhoisa käyttäytyminen (10-30%) mielialan muutokset (10%) pakko-oireinen häiriö (5%) ja motoriset koordinaatiovaikeudet. Joillakin lapsilla havaitaan myös vihan jaksoja.

Etiologia: lasten tikkien alkuperä

Tikeillä on monimutkainen monitekijäinen etiologia ja ne ovat erittäin perinnöllisiä. Samanaikaisuus monotsygoottisilla kaksosilla on 87 %.

Aikaisemmin tikkien uskottiin liittyvän käyttäytymiseen tai stressiin, ja niitä kutsuttiin usein hermostuneiksi tavoiksi tai nykimisiksi. Nykyään tiedämme, että ne ovat neurologisia liikkeitä, jotka voivat pahentua ahdistuksen hetkinä, mutta tämä ei ole syy.

Taustalla olevat mekanismit sisältävät erilaisia ​​hermosoluverkkoja aivoissa aivokuoren ja tyviganglioiden välillä (etu-striato-talamus-piirit), mutta se voi koskea myös muita aivojen alueita, kuten limbinen järjestelmä, keskiaivot ja pikkuaivot. Myös interoseptiivisen tajunnan ja sensomotorisen keskuskäsittelyn poikkeavuuksia on kuvattu.

Tikkien hoito lapsilla: käyttäytymistoimenpiteet

Käyttäytymisinterventiot sisältävät erilaisia ​​tekniikoita, vaikka polku, jota lapsen kanssa seurataan, riippuu alkuperäisestä diagnoosista, hoitovasteesta ja hoidon aikana tapahtuvista tapahtumista (Bados 2002).

Habit Reversal terapia (HRT) ja altistumisen ja vasteen ehkäisy (ERP) ovat interventioita, joita käytetään usein lasten tic-tapauksissa vankan tieteellisen näytön perusteella. Ne vähentävät tic-vakavuus- ja esiintymistiheyspisteitä (Yale Global Tic Severity Score) 40-50%.

Tottumusten vastainen hoito (HRT)

Azrinin (Azrin ja Peterson 1988) ehdottama tottumuksen kääntämisterapia opettaa potilasta tunnistamaan ticin ennakoivan impulssin ja sitten toteuttamaan toimenpiteen, jota kutsutaan kilpailuvasteeksi, joka vähentää ärsyttävän tikin esiintymisen mahdollisuutta.

Sisältää 11 päätekniikkaa järjestettynä 5 vaihetta:

Tietoisuus.Opi tunnistamaan ärsykkeet ja tilanteet, jotka edeltävät tikin ilmenemistä.
• Yksityiskohtainen kuvaus ticista ja koulutuksesta sen vapaaehtoiseen lisääntymiseen.
• Itsehavainnointi ticin tunnistamiseksi sen esiintyessä.
• Varhainen tunnistaminen harjoittelemalla tunnistamaan ticiä edeltävät tunteet.
• Vaarallisten tilanteiden tunnistaminen, joissa tic esiintyy todennäköisemmin.

Rentoutumisharjoitukset.

ticin kanssa yhteensopimattoman kilpailullisen vastauksen kehittäminen. Sen on oltava käyttäytymistä, joka kuvastaa seuraavia ominaisuuksia:
• Estä ticin ilmaantuminen.
• Sitä on voitava ylläpitää useita minuutteja.
• Sen on lisättävä tietoisuutta ticistä.
• Ole sosiaalisesti hyväksyttävä.
• Ole yhteensopiva päivittäisen toiminnan kanssa.
• Sen tulee vahvistaa lihaksia, jotka ovat vastustavia ticin ilmenemismuotoihin osallistuville.
• Sen täytyy sisältää isometrinen jännitys lihaksissa, jotka vastustavat tahatonta liikettä.

Motivaatio.Tämä vaihe on suunnattu sekä potilaalle että perheelle. Se sisältää kolme perusmotivaatiotekniikkaa:
Katsaus tikkien aiheuttamiin ongelmiin. Sosiaalinen tuki.Potilas e perheen ympyrä he sitoutuvat suorittamaan (tai auttamaan sen suorittamisessa). Julkisen käytöksen ymmärtäminen.Jotta potilas näkee mahdollisuuden suorittaa ehdotettu menetelmä julkisesti.

Harjoittelun yleistys.Suorita harjoituksia, joissa potilaan on kuviteltava itsensä esiintyvän vaiheessa 1 tunnistetuissa vaaratilanteissa.

Altistumisterapia ja vasteen ehkäisy

Altistumisen ja vasteen ehkäisyn harjoittaminen auttaa potilasta tottumaan tilaan ja opettaa häntä tuntemaan ja sietämään sitä potilasta pyydetään hillitsemään tikiään, kun taas terapeutti kertaa sen aika, jonka hän voi vastustaa.

Kilpailevia vastauksia tai lisälaitteita ei käytetä. Potilaat toistavat resistenssitestin useita kertoja istunnon aikana, ja aika, jonka aikana he pystyvät pitämään tikit hallinnassa, pitenee asteittain.

Tämän harjoituksen säännöllinen ja järjestelmällinen tekeminen auttaa sinua harjoittelemaan suvaitsevaisuus tic impulsseihin ja ajan myötä potilaan kykyyn hallita niitä. Istunnon aikana terapeutti viittaa impulsseihin kysyäkseen potilaalta, kuinka vahvoja ne ovat; Tämäntyyppinen vuorovaikutus altistaa potilaan tic-häiriön aiheuttamalle ahdistukselle huolimatta hänestä puhumisesta.

Lasten tikkien farmakologinen hoito

Päätös turvautua lääkehoitoon lasten tikkien hoitoon riippuu ticin luonteesta ja yleensä se on ratkaisu, joka on varattu vakavimpiin tai ärsyttävimpiin tapauksiin, jotka voivat aiheuttaa kipua tai vammoja. Tällä hetkellä klonidiini (α-reseptoriagonisti₂-adrenerginen) on eniten käytetty lääke.

Päinvastoin psykoosilääkkeet/antidopaminergiset lääkkeet näyttävät olevan tehokkaampia aikuisilla. Kliininen käytäntö osoittaa myös aripipratsolin hyvän tehon lapsilla.

Bentsodiatsepiineja ei yleensä määrätä tikin hoitoon, mutta akuutissa ja vakavassa kliinisessä tilanteessa niitä voidaan käyttää. Ne auttavat myös vähentämään ahdistusta hyökkäysten aikana, mutta niitä suositellaan välttämään rebound-vaikutuksen vuoksi.