Encopresis on sairaus, joka sisältyy evakuointihäiriöihin enureesin kanssa. Näille poikkeavuuksille on ominaista kyvyttömyys hallita ulosteen tai virtsan erittymistä iässä, jolloin lapsen pitäisi jo pystyä siihen.
Erityisesti encopresis määrittelee lapsen kyvyttömyyden valvoa ulosteiden evakuointia. Tästä hallinnan puutteesta tulee ongelma, kun se tapahtuu sopimattomissa yhteyksissä, olipa kyseessä sitten tahallinen tai tahallinen epäonnistuminen.
Lasten olisi pitänyt oppia hallitsemaan ulostettaan 4-vuotiaana. Tästä hetkestä lähtien heillä ei pitäisi enää olla ongelmia ulosteenpidätyskyvyn kanssa.
Ennen enkopreesin diagnosointia on kuitenkin tarpeen tutkia muita syitä, kuten orgaanisia tai lääketieteellisiä syitä, sekä ottaa huomioon aineen (esimerkiksi laksatiivin) ei-toivotut vaikutukset, jotka voivat edistää tätä tilaa .
Tähän on lisätty joitakin sairauksia, jotka voivat aiheuttaa ulosteen evakuoinnin hallinnan puutetta, kuten Hirschsprungin tauti (jolle on ominaista peristalttisten liikkeiden puuttuminen = aganglioline megakooloni tai yksinkertaisempi sairaus, kuten laktoosi-intoleranssi).
Encopresis ummetuksen kanssa tai ilman
Valittujen luokittelukriteerien mukaan enkopreesejä on erilaisia. Näkökulmasta ylivuoto voi tapahtua encopresis ja ummetus tai ekstravasaatioinkontinenssi; tai encopresis ilman inkontinenssia.
Tämän evakuointihäiriön diagnosoimiseksi lääkärin on myös analysoitava lääketieteelliset testit ja lapsen sairaushistoria. Näitä kahta encopresis-tyyppiä käsitellään eri tavoin.
Retentiivinen encopresis (ummetuksen kanssa)
Retentive econpresis -tapauksessa puhumme epänormaalista ulostamisesta lukuisia ulosteen ylivuotojaksoja. Joissakin tapauksissa lapset, joilla on retentiivinen encopresis, käyvät vessaan joka päivä eivätkä kuitenkaan pysty ulostamaan ollenkaan.
Lääketieteelliset testit ovat tärkeitä, koska ongelma voidaan löytää röntgenkuvauksen avulla. Useat tutkimukset vakuuttavat, että retentiivinen encopresis johtuu yleensä osittain fysiologisista muutoksista. Kaikista encopresis-tapauksista noin 80 % on retentiivisiä.
Ei-retentiivinen encopresis (ilman ummetusta)
Syyt, jotka liittyvät tämäntyyppiseen enkopresiin ilman ylivuotoa, löytyvät huono kasvatus, ympäristön tai perheen stressi tai ristiriitainen käyttäytyminen. Jos kyseessä on ei-retentiivinen encopresis, lapsella tulee olla myös muita häiriöitä, kuten epäsosiaalinen tai vakava psyykkinen häiriö.
DSM-5 suosittelee psykiatrisen arvioinnin suorittamista sellaisten patologioiden tutkimiseksi, kuten tappiollisten, affektiivisten ja jopa psykoottisten käyttäytymishäiriöiden negatiivinen häiriö. Lapsi voi esimerkiksi kärsiä lapsuuden masennuksesta ja encopresis voi olla suora seuraus.
Primaarinen ja sekundaarinen encopresis
Toinen ominaisuus, joka on pidettävä mielessä enkopreesin diagnosoinnissa, on se jatkuva tai epäjatkuva ulostepäästöjen hallinnan puute. Tämä osoittaa, että jotkut lapset eivät koskaan pysty hallitsemaan suoliston liikkeitä, kun taas toiset onnistuvat hallitsemaan suoliston toimintaa yli vuoden ajan vain nähdäkseen heidän palaavansa. inkontinenssin ongelma.
Tämä näkökohta on myös erittäin tärkeä sen vuoksi syyt, jotka voivat stimuloida primaarista ja sekundaarista enkopreesiä, ovat erilaisia. Jos lapsi ei ole koskaan oppinut hallitsemaan evakuointia, oiretta voidaan pitää heijastuksena ennenaikaisesta kehityksen kiinnittymisestä, josta tulee fysiologinen.
Toissijaisen typologian tapauksessa - eli kun oppii ja sitten oppii pois - se voi liittyä ympäristötekijöihin, stressiin koulussa tai kotona, epämukavuuteen ja niin edelleen. Lopuksi, toisin kuin enureesissa, päiväaikainen encopresis on yleensä yleisempää kuin yöllinen encopresis.
Epidemiologia: kuka on alttiimmin enkopreesille?
Epidemiologia ottaa vertailukohtana kategoriat, jotka ovat yleensä haavoittuvimpia kyseiselle häiriölle. Encopresis-tauti lapsilla sisältää yleensä joitain muuttujia. Neljän vuoden iän jälkeen on yleisempää miehillä. Seitsemän-kahdeksan vuoden iässä enkopreksen ilmaantuvuus on 15 % suurempi pojilla kuin tytöillä.
Vaikutus lapsiin ja aikuisiin
Häiriön luonteesta johtuen ja sensuurista, joka on aina liitetty ulostaminen, encopresisillä on taipumus vaikuttaa voimakkaasti lapseen. Se voi tulla heikentää hänen suuresti itsetunto ja itsetunto koska se on erittäin vaikea piilottaa ongelma jokapäiväisessä elämässä.
Kasvuvaiheissa, joissa encopresis tapahtuu, lapset menevät jo kouluun. Ulostaminen kesken välitunnin ja kyvyttömyys hillitä itseään tunnissa ovat tilanteita, jotka voivat olla lapselle erittäin stressaavia.
Tilannetta pidetään vaikeana myös vanhemmille ja perheessä on taipumus nousta jännitteillä. Tästä tulee ongelma, koska Koska kyseessä on lapsuushäiriö, hoidon tulos riippuu myös ja ennen kaikkea lapselle annetusta tuesta saa ja perheen taipumuksesta edistää muutosta tai toimia terapian tukena kotona.
Etiologia ja syyt
Encopresis kuten useimmat häiriöt se on seurausta monien tekijöiden vuorovaikutuksesta. Nämä tekijät ovat sekä fysiologisia että psykologisia. Geneettisiin syihin viittaavia merkkejä ei näytä olevan.
Fysiologisista tekijöistä löytyy ravitsemukselliset poikkeavuudet, lapsen kasvuongelmat tai riittämätön suoliston hallinta. Psykologisista syistä encopresis voidaan yhdistää lapsen hajamielisyyteen huomion puute hyperaktiivisuus, vessassa käymisen pelko tai kipuun liittyvä ulostaminen.
Jotkut teoriat puhuvat oppimisvajeesta, jossa signaalit, jotka osoittavat lapselle halua mennä vessaan, eivät ole havaittavissa, koska ne ovat syrjiviä ärsykkeitä. Tämä tarkoittaa, että kun hänen täytyy mennä vessaan, hän ei ymmärrä sitä eikä mene.
Muut teoriat puhuvat oppiminen, jota stimuloi retentiivisen enkopreisin ehkäisy. Toisin sanoen lapsi oppii pidättelemään ulostettaan välttääkseen kipua tai ahdistusta - toisin sanoen negatiivinen vahvistus – ja alkaa ummetuskierto, joka voi aiheuttaa toissijaisen enkopreesin.
Mitä tulee ei-retentiiviseen enkopresiin, puhumme niistä lapsista, jotka ovat oppineet ulostamaan väärin. He ovat yleensä lapsia, jotka hajallaan ja likaantuvat. Tässä ongelmana olisi myös sulkijalihaksen hallinta.
Lääketieteellinen ja käyttäytymisterapia
Lääkehoitojen alalla ne erottuvat joukosta laksatiivien ja peräruiskeen yhteiskäyttö. Lisäksi ruokavalioon on tehtävä muutos lisäämällä runsas kuidun ja nesteiden kulutus. Lääketieteellisten hoitojen joukossa löydämme Levinen pöytäkirja (1982) joka korostaa erityisesti psykopedagogiaa (lapselle selittäminen piirtämällä, mikä kaksoispiste on jne.) ja jossa pelataan paljon kannustimilla.
Käyttäytymisterapiassa painotetaan ympäristön uudelleenjärjestelyyn liittyvien ulostamistottumusten opettamista, ärsykkeiden hallintaa ja vaihtoehtoisten käyttäytymistapojen vahvistamista. Lopulta se on olemassa Howen ja Walkerin kehittämä ohjelma (1992) perustuu myös operantin ehdollistamisen periaatteeseen.
Päätelmät encopresisistä
Enkopreisin syyt ovat luonteeltaan erilaisia, kuten myös sen typologiat. Se on häiriö, joka voi olla hyvin epämiellyttävä lapsille, vaikka jotkut ihmiset saattavat pitää sitä normaalina.
On epäeettistä jättää heidät epämukavaksi, vaikka he voivat hoitaa sen meidän on kiinnitettävä huomiota siihen, mitä encopresis voi kätkeä. Se ei välttämättä ole häiriö, vaan oire toisesta patologiasta. Tästä syystä sekä lääketieteellisten että psykologisten arvioiden tulisi olla välttämättömiä.
