Onko mahdollista vakuuttaa harhaluulosta kärsivää henkilöä siitä, että se, mitä hän ajattelee, ei ole totta? Pitääkö meidän teeskennellä uskovamme potilaan deliriumiin saadaksemme hoidon loppuun? Onko mahdollista estää terapeuttia joutumasta deliriumiin? Pyrimme vastaamaan näihin kysymyksiin ja selventämään, kuinka deliriumia hoidetaan hoidossa riippumatta siitä, mihin skitsofreniaspektrihäiriöön liittyy.
Harhaluuloa voi esiintyä joidenkin mielenterveyden tai skitsofreniaspektrin häiriöiden yhteydessä. Tämä on tapaus harhaluuloinen häiriö (jonka ainoa psykoottinen oire on delirium), lyhytaikainen psykoottinen häiriö tai skitsofrenia.
Puhumme vääristä uskomuksista ja käsitysten tai kokemusten vääristä tulkinnoista. Nämä ovat harvoin toisen ajatuksen kohteena, vaikka todisteet olisivat päinvastaisia tai enemmistö ihmisistä tai yhteiskunta ei jaa niitä.
Esimerkki harhasta voisi olla henkilö, joka ajattelee niin kumppani on uskoton . Vaikka uskottomuuden puolesta ei ole konkreettisia todisteita, hän on vakuuttunut siitä. Harhaan liittyvän todellisuuden väärintulkinnan vuoksi henkilö ei pysty luopumaan ideasta ja jatkaa sen pohtimista.
Sekaannus deliriumin ja hallusinaatioiden välillä
Hoitoa aloitettaessa on tärkeää, ettei harhaa sekoita hallusinaatioihin. Jälkimmäinen viittaa aistikokemusten kokeilu ilman näkyvää ympäristösignaalia. Ne ovat täysin tahattomia ja erittäin epämiellyttäviä, tuhoisia ja aiheuttavat voimakasta stressiä. The hallusinaatioita ne stimuloivat aisteja ilman todellista ulkoista ärsykettä, joka oikeuttaa niiden aktivoinnin.
Joskus hallusinaatiot ovat luontaisia deliriumille. Esimerkiksi henkilö, jolla on vainoharhoja, voi kuulla ääniä ja ajatella olevansa hänen vainoajiaan ilman, että näitä ääniä todellisuudessa lähetetään. Tässä tapauksessa henkilö on sekä harhan että hallusinaatioiden uhri.
Kuitenkin joissakin tapauksissa esiintyy vain hallusinaatioita, esimerkiksi potilas, joka tuntee itsensä jatkuvasti loukkaavaksi äänistä, vaikka hän ei olisikaan harhaanjohtava; tai delirium-tapaukset ilman hallusinaatioita tai ilman näkö-, haju-, tunto- tai kuulomuutoksia.
Harhaluuloinen häiriö terapiassa
Skitsofrenian tai harhaluulohäiriön hoidon tavoitteet ovat erilaiset kuin muiden interventioiden tavoitteet. Tässä tapauksessa se on perustavanlaatuista Opeta potilasta hallitsemaan stressiä ja vähentämään alttiutta hallusinaatioille, harhaluuloille tai psykoottisille kriiseille.
Tätä tarkoitusta varten yritämme vähentää sen aktivoitumista ja kuntouttaa perustoimintoja, jotka muuttuivat psykoosin saapuessa: huomio, havainto, kognitio, päättely, oppiminen...
Sinun ympärilläsi Pyrimme myös kouluttamaan potilasta sosiaalisia taitoja ongelmanratkaisu, hallintastrategiat ja päivittäisten toimintojen palauttaminen. Kaikki tämä ei ole niin helppoa kuin miltä se saattaa näyttää: kuinka voimme työskennellä potilaan kanssa näissä asioissa ilman, että olemme ensin hoitaneet deliriumia?
Deliriumin hoito
Kognitiivinen-käyttäytymisterapia määrittelee dialogin ensimmäiseksi aseeksi deliriumin torjuntaan. Kognitiivisen uudelleenjärjestelyn kaltaisella dialogilla pyritään kyseenalaistamaan henkilöllä olevaa näyttöä harhan todenperäisyydestä tarjoamalla vaihtoehtoisia selityksiä ja kutsumalla koehenkilöä itse löytämään ne. Myös mahdollisuuksien mukaan yritämme osoittaa todellisuuden konkreettisilla teoilla.
Usein mukana ovat kognitiiviset tekijät vainon harhaluulot ne tekevät yksilön vaikeaksi ymmärtää hänelle toimitettuja todisteita. Tästä syystä dialogista ei useinkaan ole täysin hyötyä, jos todennäköisyyspohjaiseen päättelyyn ja kovarianssiin ja vertailumalleihin kiinnittämiseen liittyviä näkökohtia ei ole käsitelty ensin.
Hoidon aikana ajanjakso, joka ei ole lyhyt terapeutin on elettävä harhaluulojen kanssa ennen kuin hän voi syventyä sisältöön ja todistaa päinvastaista.
Teeskentele uskovasi tai et usko
Yksi terapiassa sovellettavista asennoista on se teeskentele uskovansa henkilön harhaan vahvistaaksesi potilaan ja terapeutin suhdetta saamalla heidän luottamuksensa. Todellisuudessa se ei ole suositeltava tekniikka, koska jos potilaan ulkopuolinen henkilö väittää uskovansa harhaan, hän saattaa saada päinvastaisen vaikutuksen ja vahvistaa tätä uskoa. Terapeutin ei siksi tule koskaan väittää uskovansa potilasta edes hoidon alussa.
On kuitenkin tärkeää korostaa käsitettä terapeuttinen liitto . Itse asiassa on todennäköistä, että harhaluuloisen potilaan koko sosiaalinen ja perhepiiri yritti torjua hänet todisteilla. Tästä syystä on tärkeää, että hoidon aikana et kohtaa samaa seinää; terapeutti, joka käyttäytyy kuten muut, ei muodosta hyvää terapeuttista liittoa. Aluksi deliriumin sisältöön ei kannata syventyä. Terapeutin tulee uskoa, mutta ei usko.
Siksi on kyse siitä, ettei deliriumin suhteen anneta tuomiota vastustaa kiusausta tehdä niin, kunnes potilas on valmis kohtaamaan vuoropuhelun. Mikä tahansa interventio on tehokkaampi, jos perustettu terapeuttinen liitto on vahva. Tämä ei ole mahdollista, jos väität, että hänen sanomansa ei ole totta.
Psykologi toisena näyttelijänä deliriumissa
Harhaluuloisen häiriön hoito tulee ongelmalliseksi, kun kohtaa terapeutin pidättyväisyyden uskoa häntä potilas uskoo olevansa osa harhaansa . Vaikka näin ei tapahtuisi somaattisen deliriumin tapauksessa (kun henkilö uskoo, että hänen vartalonsa on muuttunut, hänen kasvonsa ovat neliömäiset, hänen käsivartensa on toista pidempi ja niin edelleen) tai syyllisyyden delirium (kun henkilö luulee tehneensä kauhean ja anteeksiantamattoman synnin) se voi kuitenkin tapahtua ajatuksenhallinnan harhaan, suuruuden harhaan tai vainon vuoksi.
Ajatuksenhallintaharhan tapauksessa tutkittava voi uskoa, että joku tuo mieleensä ajatuksia, jotka eivät ole hänen omiaan (kutsutaan myös insertioharhaksi). Kun asiakas on vakuuttunut siitä, että psykologi on toinen henkilö, joka ei usko häneen ja näyttää hänelle todellisuustarkistuksia potilas saattaa todennäköisesti viedä lääkärin deliriumiinsa. Terapeutista tulee siten osa sitä konetta, joka toimii vastoin hänen etujaan eikä voi auttaa häntä.
On välttämätöntä estää tämä. Harhaluuloisen ihmisen on vaikea mennä terapiaan itsenäisesti ja vielä enemmän terapian kantaa hedelmää, jos asiakas uskoo terapeutin olevan häntä vastaan. Ennen kuin yritämme osoittaa hänelle väittämiensä mahdottomuutta, meidän on oltava kärsivällisiä ja keskityttävä kognitiivisiin näkökohtiin.
Pelaaminen deliriumin sisällä
Vain siksi, että harhaluulot ja väärät uskomukset jatkuvat, ei tarkoita, että terapia olisi hyödytöntä. Ottaen huomioon, että terapian päätavoitteina on ihmisen toimintakyvyn ja hyvinvoinnin parantaminen terapeutti voi mennä deliriumiin ja työskennellä sieltä.
Viittausharhoissa, joissa potilas uskoo, että tietyt lauseet, eleet tai tosiasiat ovat hänelle osoitettuja viestejä, voidaan puhua näiden emotionaalisista vaikutuksista, miten ne vaikuttavat häneen tai mitä hänelle merkitsee näiden asioiden kuuleminen.
Kyse ei ole harhaan uskomisesta tai sen ilmentämisestä, vaan rekonstruoinnin jatkamisesta todellisuudesta poikkeavassa kontekstissa. Perustelemme potilaan todellisuudesta. Siksi ei ole kysymys siitä, yritetäänkö harhaa kumota vai ei vaan pikemminkin jättää se syrjään ja keskittyä deliriumissa havaittujen viestien emotionaaliseen ja kognitiiviseen vaikutukseen . Kuten olemme nähneet, parhaat toimet eivät aina ole ne, jotka hyökkäävät suoraan ongelmaan.
